【来源：江门鹤山市社保基金管理局_工作动态】

为强化工伤保险基金监管，规范医疗服务行为，切实保障工伤职工合法权益，根据江门市社保局《关于开展2025年度江门市工伤保险服务协议机构年度考核和协议期满考核的通知》的工作部署，我局近期组织专项考核组，对辖区内工伤保险医疗服务协议机构开展年度考核和协议期满考核工作。

本次考核采取“现场检查+病历评审”相结合的模式，通过多维度综合评估确保考核结果客观公正。在现场检查环节中，考核组深入各协议医疗机构，对制度建设、服务台账、诊疗记录等档案资料进行严格核查，重点围绕人员配备、医疗服务规范、政策宣传落实、费用联网结算等关键环节开展检查，全面评估硬件设施与内部管理制度完善情况。同时，抽调医疗专家组成评审专班，从用药合理性、诊疗项目合规性、伤病关联度等专业层面，对工伤职工病历和门诊处方开展集中评审，严厉排查虚构治疗、挂床住院等违规行为。

考核内容涵盖服务管理、质量管理、结算管理和信息系统建设等六大维度，通过量化评分方式实现对协议机构的全面精准评价。考核组还随机走访在院工伤患者，开展满意度问卷调查，广泛收集服务对象的真实反馈，并将群众满意度纳入考核评价指标体系。考核结果将按要求上报江门市社保局，作为协议机构续签合作的重要参考依据。

针对考核发现的问题，考核组现场向相关协议机构反馈整改意见，督促其立行立改，补齐短板，同时要求各机构持续推进医疗费用联网结算及药品溯源码端口改造工作。各协议机构均积极响应，表示将严格规范医疗服务行为，优化设备设施配置，加强从业人员业务培训，全面提升医疗服务能力和水平。

此次考核有效规范了工伤保险服务协议机构的服务行为，为守护工伤保险基金安全、保障工伤职工权益筑牢了坚实防线。下一步，我局将持续深化工伤保险服务领域改革创新，健全基金监管长效机制，推动工伤保险医疗服务体系优化升级，督促各协议医疗机构为工伤职工提供更加优质、便捷、高效的医疗服务。

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