近年来，随着基础科学与临床研究的快速发展，恶性肿瘤的治疗理念、技术与方案也日新月异，为恶性肿瘤整体实现“慢病化”管理带来了更多希望。我国正在探索更符合中国特色的癌症防治、慢病管理等方面的先进理念、策略以及治疗方案。而在我国肿瘤诊治整体迈向个体化和精准化的多学科综合治疗新时代的过程中，先进理念与优化治疗策略如何更好地推广与下沉，从而提升地区之间、城乡之间的恶性肿瘤诊疗规范化与均质化水平，已成为提升我国整体恶性肿瘤治疗水平与治疗效果的关键。

近日，全国肿瘤规范化诊疗工作会议暨肿瘤多学科诊治及转化研究高峰论坛在北京召开。会议宣布成立肺癌、肝癌、食管癌、宫颈癌、卵巢癌5个肿瘤质控专委会，并正式启动全国肿瘤单病种质控工作。

肺癌是发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤。近50年来全球统计数据显示，肺癌的发病率和死亡率均明显增高，国内肺癌防治形势也非常严峻——2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，超过全球1/3比例，发病率高出世界水平接近1倍，肺癌对国民经济和人民健康均产生了严重影响。

如何通过单病种质控提升肺癌诊疗的同质化水平，进而让广大肺癌患者能够获得合理的治疗，提升生存获益与生活质量？中国医学科学院肿瘤医院大内科主任王洁教授、中山大学附属肿瘤医院内科主任张力教授、浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任范云教授在强调质控工作的重要价值的同时，也分别阐述了各自观点。

中国医学科学院肿瘤医院大内科主任王洁教授：以MDT为抓手，推动规范化诊疗再上新台阶

近年来，肺癌治疗取得突飞猛进的进步。在看到成绩的同时，更要补齐“短板”，尤其是对于新方法、新理念，在广大基层医疗卫生机构，临床医生的认识不尽相同。

肺癌单病种质控，就是把已经成熟的方法、技术总结成一种规范、指南，或是共识，通过学术教育、交流、培训等形式加以推广，并以明确的指标和相应的考核形式，确保临床医生在医疗实践中加以贯彻，共同促进我国肿瘤诊疗的同质化、均质化发展，全面提高肿瘤诊疗水平，努力改善肿瘤患者的生存质量，最大限度让肿瘤患者获益。

在肺癌精准治疗的时代，MDT（多学科协作诊疗）是综合治疗的重要手段。MDT诊疗模式能够帮助临床医生规范诊疗行为，有利于促进各学科整合，并通过示范中心的指导和辐射，带动提升基层医疗单位的规范化诊疗水平。对于患者而言，MDT有助于推动个体化精准诊疗，为患者提升生存获益，改善生活质量。

肺癌质控专委会未来将以MDT作为促进质控工作的抓手之一，依托国家癌症中心进行数据的收集和分析，对各地医院的质控推进水平进行督导和评估。

肺癌质控专委会未来将开展一系列工作，提升肺癌领域研究者和医护工作者的科研及临床专业水平，通过完善管理制度，优化医疗组织，改善质控方法，强化考核制度等方式，助力我国肺癌单病种规范化诊疗及质控管理工作再上新台阶。

中山大学附属肿瘤医院内科主任张力教授：以服务患者为最终目标，做好质控体系建设

随着新药研发和创新治疗手段不断涌现，有时“指南”“共识”等更新出现时间差也在所难免。质控体系建设要关注到治疗体系的新发展与新挑战，紧紧围绕为患者提供更好的医疗服务这一核心，首尾相顾建设质控体系，既要严格把控好规范化诊疗的关键节点，也要关注到为患者解决药物“最后一公里”等实际问题，才能真正发挥质控的医疗价值与社会价值。

首先，肺癌单病种质控体系建设要明确遵循指南的要求。同时，在适应以“经验”为主的传统医学转向循证医学的发展过程中，也要在质控体系建设中，注意明确医疗实践中要有基于科学实证的、更加积极的临床探索，而这种探索必须以外部证据、医生经验与患者愿望三者的有机结合为前提。

其次，进一步提高药物可及性。通过单病种质控体系建设，推动解决基层实际用药中已进入医保目录然而在可及性方面出现“断层”等问题，将国家医保惠民福利真正落到实处。

医疗机构以及广大医疗同道都是以服务病患服务百姓为宗旨。因此，成立肺癌单病种质控专委会，就要在将国家政策、最新的诊疗指南通过学术讲座、论坛等形式传递给广大同道的同时，也要做好监督工作，包括对基层医疗卫生机构在均质化治疗方面以及药物可及性方面等做好监控和管理。

浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任范云教授：在明确指导之外，充分考虑落地实施

肺癌单病种质控的核心工作是规范化治疗，而无论是作为实现精准治疗关键的MDT，还是对于各种规范、指南的恰当落地，各地的落地实践都可以为单病种质控体系建设提供更多借鉴。

MDT是肺癌规范化诊疗的重要治疗模式，如何通过有效机制推动包括手术、放疗、内科治疗等相互配合，根据患者个体情况制订科学的治疗方案？浙江省肿瘤医院已建立成熟的运行机制，肺癌MDT有两个团队，一个团队做肺癌多学科门诊，在每周二下午，由医院副高级职称以上的肿瘤外科、放疗、内科、影像、病理专家一起为患者制订诊疗方案，患者可以自己挂肺癌多学科门诊的号；另一个团队由医院外科牵头，全院胸部肿瘤学科参与，采取轮流制排班，副高级职称及以上的医生组成庞大团队，每周五中午固定时间做MDT工作。全院医生、各个科室都可以对有需求的患者发起MDT。两个MDT团队相互交叉配合，确保每位医生都能参与其中。

此外，对于临床医生日常所要遵循的各种指南、共识、规范，应通过单病种质控体系建设带来一些指导，实现指南的合理化应用。以肺癌为例，大部分治疗推荐只覆盖到二线治疗，关于三线、四线治疗没有相应的指南参考。在此情况下，建议质控专委会能够适当考虑，与管理部门共同制定相关规范，给予医生适当的指导。

最后，做好单病种质控需要临床医生与管理部门协作完成。在管理部门制定详细政策的过程中，应注意考虑在质控各项管理措施基本稳定的同时，考核指标应留有动态调整的空间，以适应肺癌快速发展变化的治疗形势。

文：高崇

编辑：鲍慧

审核：韩璐