冬天一到，不少人血压飙升，却以为只是“冷着了”。殊不知，冬季是心脑血管事件高发的季节，尤其是已经服用降压药的人，更是“高危”中的高危。一个看似稳定的血压，在低温刺激下可能瞬间失控。

很多患者以为，吃了降压药就万事大吉，甚至觉得“寒冷让血管收缩，正好抵消药效”。这种想法不仅错误，甚至可能引发高血压危象。冬天服药，其实远比其他季节更复杂、更风险重重。

调查显示，冬季因心脑血管并发症入院的人数，比夏季高出近30%，而其中大多数人都在规律服药。问题不在药，而在“吃药的方式、时间和环境”，被忽视的小细节，才是隐患的根源。

尤其是长期服用钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物的患者，对气温变化的敏感性高于常人。一旦忽略了冬季特殊性，轻则头晕乏力，重则诱发脑卒中。

冬季的低温会让交感神经持续兴奋，使血管收缩、心率升高，此时若降压不当，反而容易出现血压波动剧烈、昼夜反差大等情况，增加心脑负担。很多人在早晨测压正常，却忽略了夜间血压异常升高的风险。

第一个要注意的事项是测压时间的选择。冬季清晨气温最低，血压波动最剧烈。此时测得的血压最能反映风险，但也最不稳定。建议清晨醒后30分钟内，排空膀胱后坐位测量，保持情绪平稳。

第二个容易忽视的，是“药物代谢速度”。冬季人体基础代谢率下降，肝肾对药物的清除能力减弱，药物代谢变慢，可能导致血药浓度异常积聚，引起低血压反应，尤其是老年人更应警惕。

第三点与饮水相关。冬季气候干燥，很多人饮水减少，忽略了利尿剂可能加重脱水，诱发电解质紊乱或血容量不足。建议每日饮水不低于1500毫升，但也避免暴饮，分次少量更安全。

饮酒问题是第四个常被低估的风险。冬天不少人有“喝点酒暖身”的习惯，但酒精会增强某些降压药物的血管扩张作用，导致血压骤降、头晕摔倒等意外。服药期间应杜绝饮酒，特别是晚上。

第五个事项，是关于“服药时间的调整”。很多人按时服药，但忽略了冬季昼夜血压节律变化。部分患者夜间血压升高，可在医生指导下优化药物分布时间，如部分药物晚餐后服用，效果更佳。

第六个重点，是保暖措施。寒冷刺激会直接引起交感神经兴奋，使血压迅速升高。特别是早晨出门或夜间如厕时，建议穿戴帽子、围巾和保暖衣物，减少温差对血压的刺激。

第七个事项，往往被忽略：运动方式的改变。冬季晨练者众多，但清晨气温极低，剧烈运动反而可能引发心律异常或血压骤升。建议将运动安排在阳光充足的下午，并选择温和的活动如散步、太极。

除了这七个事项，还有一个被广泛误解的观念——“降压药吃多了伤肾”。规范使用降压药正是保护肾脏的重要手段。高血压不控制，才是真正的肾损伤元凶。

冬季常见的“血压正常却突然晕倒”事件，很可能与隐性低钠血症有关。服用利尿剂的人群，在寒冷季节更易丧失电解质。建议定期监测血钠、血钾水平，及早发现潜在问题。

还有一个细节也值得警惕：热水澡。冬季洗澡水温偏高，会突然扩张皮肤血管，尤其在洗澡刚开始时，可能造成短暂低血压，甚至晕厥。建议水温不超过40度，洗澡时间控制在15分钟内。

睡眠质量也是血压稳定的关键。冬季夜长日短，褪黑素分泌增加，容易犯困，但也可能导致睡眠节律紊乱。保持规律作息、避免熬夜，有助于维持夜间血压平稳。

长时间不出门也是问题。不少老年人冬天怕冷，窝在室内不动，忽略了缺乏日照可能影响血压调节机制。适当晒太阳可以促进维生素D合成，辅助血压控制和骨骼健康。

冬季常见“高血压合并感冒”情况，很多人自行服用感冒药，殊不知部分含伪麻黄碱的感冒药，会引起血压升高。此类药物应慎用或在医生指导下使用，避免诱发血压失控。

如果近期出现头晕、乏力、视物模糊等症状，尤其是在改变体位时明显，可能是低血压的表现，并不一定是药物“不够力”。此时应关注是否存在脱水、电解质紊乱或服药过量。

冬季也是情绪波动高发期。气温低、日照少，容易让人出现季节性情绪障碍，而情绪波动会显著影响血压稳定。保持心理平衡、适当社交，是冬季血压管理的一部分。

不要忽视饮食结构的变化。冬季进补盛行，很多人摄入过多高脂肪、高盐食物，导致血压升高、血脂紊乱。应保持低盐饮食，每日食盐摄入不超过6克，多摄入富含钾、镁的蔬果。

每日监测血压的习惯，冬季尤为重要。建议记录血压曲线，观察变化趋势，而非只关注某一数值。血压波动超过20毫米汞柱，可能提示需要调整生活方式或药物时间。

冬季空气污染严重，颗粒物浓度高，对高血压患者尤其不利。建议避免在空气质量差的时段外出，必要时佩戴口罩，减少对心血管系统的刺激。

很多人冬季参与节日聚餐频繁，高热量饮食和久坐会增加心血管负担。建议每餐不过饱，饭后适当走动，避免饭后血压下降引发头晕、摔倒等风险。

冬天血压波动有一个特别之处——“晨高夜低”现象更显著。部分患者夜间血压过低，反而夜间脑供血不足。建议根据血压日规律酌情调整服药时间，而非机械固定时段。

部分人冬季出国旅行，忽略了时差对用药规律的影响，导致血压波动加剧。跨时区旅行前应提前规划服药时间，以保持血药浓度平稳。

每年冬天，医院中因血压失控引发意外的比例显著上升。而其中大部分并非药物问题，而是对“冬季特殊性”的忽视。血压管理不是一成不变，而是应随季节灵活应对。

保持一个观念：降压药是控制工具，不是全部保障。它的效果取决于你如何吃、何时吃、在怎样的生活状态下吃。冬季是考验细节管理的时候，越早重视，隐患越可控。

不要等血压出问题才重视，真正的预防，是在看似一切正常时，就把每一个潜在风险封堵住。冬季并不可怕，怕的是忽视它的复杂性。

掌握这7个关键事项，配合日常生活的细致调整，才能让降压药真正发挥它的价值，守护你的健康整个寒冬。

参考文献：

[1]王辰主编.《内科学》.人民卫生出版社,第9版,2018年.

[2]中国高血压联盟.中国高血压防治指南2020年修订版[J].中华心血管杂志,2021,49(1)：10-46.

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